近视,是世界范围内最常见的眼病之一。我国的发病率也居高不下,近视成了家长关注孩子健康成长的重要内容之一。近视是指眼睛在调节状态下,平行光线经过眼的屈光系统后,在视网膜前形成焦点,所以看远模糊。一般青少年近视眼的眼球,其前后眼轴较正常青少年长,所以光线的焦点落在视网膜的前方,需在眼前配戴凹透镜来发散光线,使焦点正好落在视网膜上,即形成一个清晰的像。分析近视的原因,不外乎以下几点:(1)遗传因素:多见于高度近视眼患者。(2)发育因素:正常孩子在婴幼儿时,眼球偏小,为生理性远视,随着年龄的增长,眼球各组织也相应增大,有些孩子的视网膜过度发育,眼轴拉长,即形成了近视眼。(3)调节因素:现在的中小学生作业量大,眼睛长时间近距离看书,使睫状肌过分紧张,晶状体变凸,远点移近,所以看远处物体就成为一个模糊的像。长久以往,导致真性近视。这是目前大多数近视形成的主要因素。 因此,平时应注意用眼卫生,阅读、书写时,眼与书本应保持一定距离,照明亮度应选白炽灯,可减少荧光灯的闪烁和反光。看书接近一小时,应休息几分钟或眺望远处,使睫状肌得到放松。近视的发病率,近20余年来增加迅速,遗传和眼球发育过度是一部分因素,最主要的原因是连续长时间的近距离用眼。据调查统计发现,多食甜食的儿童,其近视的增长幅度大于少食或不食甜食的儿童。所以,建议青少年儿童少吃甜食,尤其是巧克力、糖果、冰激凌等。 要分清真性还是假性近视:患了近视,不要盲目去眼镜店电脑验光后就配镜,必须注意,12周岁以下的学生,应用5%托吡卡胺眼药水扩瞳孔,等睫状肌放松后进行验光,以排除假性近视的可能,避免不必要的配镜。(1)假性近视眼,是由于近距离用眼过度,眼内睫状肌通过收缩调节来使焦点移近,时间一长,就表现出一时性的近视现象,用扩瞳药后使睫状肌得到放松,近视现象可以消失。(2)真性近视眼,是由于遗传或过度发育,使眼轴拉长,用扩瞳药后近视现象未改变。 如果是假性近视,则不需要戴眼镜,眼睛休息放松后症状会减轻。真性近视就需要配戴眼镜。配镜原则:选用使患者获得最佳视力的最低度数的镜片。 这里,建议同学们;平时应注意营养,适当增加胡萝卜素和钙质,少吃甜食,使眼轴不易拉长,减少近视每年发展的程度。并定期随访视力和近视的程度,及时调整合适的眼镜片。
随着人们生活水平的不断提高,无任是在炎炎的夏日,还是在寒冷的冬天,人们都可在有空调的环境下舒适的学习、工作和生活,但是长时间在空调房内,空气干燥极易得干眼症。干眼症是指人们可有双眼异物感、干涩、作痒、视物易疲劳、不能耐受有烟尘的环境,还有一些难以名状的不适等。临床上常误诊为是普通结膜炎,滴用多种消炎眼药水仍不能减轻,经过干眼症的检测后才能确诊。近年来干眼症的发病率有不断上升的趋势。干眼症的诊断:Scherimmer试验I:泪液测定5分钟,试纸湿润10mm以下,或有角膜荧光染色、泪膜破裂时间小于10秒。主要得病原因:(1)中老年患者,一部分因为泪腺疾病、泪腺阻塞、缺乏反射性泪液分泌、药物致泪液的分泌功能下降,也有相当一部分人,是由于慢性自身免疫性疾病(如红斑狼疮、风湿性关节炎、干燥综合症等)引起,其泪腺组织被大量淋巴细胞浸润而使其分泌功能下降,又称“原发性或继发性干燥症”。(2)年轻人一般为泪液蒸发过强造成,如:长时间在空调房内,空气干燥;或因配戴角膜接触镜时间过长,破坏了眼睛表面的平衡;或因长时间看电脑,减少了瞬目次数,普通人平均每5~10秒眨眼一次,而长时间看电脑,由于精神集中,有时可超过20秒眨眼一次,使角膜前表面的泪膜很快破裂而失去保护作用;患有睑板腺功能障碍、睑缘炎、粘蛋白缺乏、眼睑位置异常等。在治疗上应针对病因采取不同的治疗方法:1、病因治疗:(1)年轻人应尽量少戴角膜接触镜;操作电脑时注意多瞬目,或间隔一段时间后休息片刻,向远处眺望;在空调房内,可放一盆水增加空气的湿润度,必要时,可滴用人工泪液。(2)对于继发行性干眼症患者,应积极治疗其原发病(如胶原系统疾病),原发病好转,则眼干涩的症状也随之减轻。泪液蒸发过强患者可清洁眼睑并热敷。2、泪液成分的替代治疗:最佳的人工泪液是自家血清,但其来源受限。对于严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。3、保存泪液:方法有配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜;泪小点栓子或泪小点封闭;治疗性角膜接触镜。4、促进泪液分泌:口服必嗽平、毛果云香碱或新斯的明,可以促进部分患者的泪液分泌,但疗效不肯定。5、减少蒸发与暴露:因为看书时,睑裂暴露小;当注视电脑荧光屏时,睑裂暴露大。所以,提请经常注视荧光屏者应注意平时多眨眼。6、颌下腺移植、角膜缘干细胞移植:可能会为重症干眼症患者带来福音。7、中医治疗:中医认为:肝开窍于目。五脏化生五液、肝化液为泪。故《素问宣明五气篇》说:“五脏化液……肝为泪”。《银海精微》明确指出:“泪乃肝之液”。泪液有润泽目珠的作用。泪液的生成和排泄与肝的功能有关。泪液运行有序而不外溢,正是肝气的制约作用使然。若肝血不足,则泪少,两目干涩,视物不清甚或夜盲。相反,若肝的功能失调,不能收制泪液,则会出现泪下如泣,故《灵枢九针》曰:“肝主泣”。干眼症,中医称为“白涩症”、“神水将枯”。肝肾阴亏或内热灼伤、煎熬津液,都可致泪液减少。(1) 中药滴眼:用纯净的新鲜蜂蜜,加无菌蒸馏水,高压消毒后制成。 或用雪梨汁、地梨汁、菊花、黄连、蜂蜜和CMC。(2) 中药熏眼:野菊花、秦皮、黄柏、薄荷、桑叶、红花等。(3) 中药喷雾:柴胡注射液+生理盐水或鱼腥草注射液+生理盐水。(4) 针刺、穴位按摩。针刺机理有待今后研究。(5) 中药汤药:滋补肝阴,养睛明目。杞菊地黄汤主之。方药:枸杞子、白菊花、山萸肉、生地、茯苓、泽泻、牡丹皮、怀山药等。若口干少津,可加五味子、玄参、沙参、川石斛、麦冬、玉竹、天花粉、葛根等。现代药理分析:枸杞子具有免疫活性的有效成分,是一类结构复杂的糖缀合物,其糖链部分可能是其发挥免疫活性的主要活性结构。枸杞中主要成分:枸杞多糖,具有较强的细胞保护作用和免疫活性,可以激活T淋巴细胞和B淋巴细胞,以增强细胞免疫为主,同时也能增强体液免疫功能。枸杞鲜果中胡萝卜素可在人体内转变为VitA,能促进视网膜内视紫质的合成或再生,维持正常视力。
流行性结膜炎多发生于春夏季节,有很强的传染性。发病时病人一眼或双眼的睑结膜和球结膜充血明显,伴有疼痛、流泪、作痒、有分泌物等不适。因其外观上双眼通红,故俗称“红眼病”。本病主要是由于感染了腺病毒、肠道病毒及肺炎球菌等引起。少数病人也可以因为有不洁的性接触史,感染淋球菌或脑膜炎双球菌造成。“红眼病”,中医称为“天行赤眼”。《审视瑶函》曰:“天行赤眼,时气流行,三焦浮燥,泪涩睛疼,或椒疮沙擦,或怕热羞明,或一目而传两目,或七日而自清宁,往往尔我相感。”描述了疾病的症状和转变的特点。《银海精微》强调其传染性:“天行赤眼者,……一人害眼传于一家,不论大小皆传一遍。”传播途径:主要是通过被患眼分泌物污染的手、毛巾、脸盆、水源和其他公共物品的接触而传播。临床上以家庭暴发为多见。空气中不传染。预防与治疗:患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理,不和病人合用一条毛巾,搓洗毛巾时应用流动水,不提倡用脸盆。病人滴眼药水前与后均应仔细洗手,滴眼药水前洗手,是预防再次感染,滴眼药水后洗手,是阻止“红眼病”传染给其他人。有些患者一眼患病,一眼正常,作为预防性用药,应先给正常眼滴眼药,然后再滴患眼,最后洗净双手以防交叉感染,切不可颠倒先后顺序。在滴眼药时,滴管的头部不要接触到睫毛和角膜,以免引起反射性眨眼,使药液不易滴入结膜囊内,同时也防止睫毛上的细菌污染药液。如果需滴用两种以上的眼药液,不要同时滴入,以防互相稀释,降低疗效,应该在滴用一种药液后,双眼闭合5分钟,使眼药水充分发挥作用,间隔15~30分钟后再滴用另一种眼药水,使每种药液都能发挥最大效力,每次滴用一滴即可,在滴眼药液前,先观察药液是否已变混或变色,如果已变质即应丢弃,如果是混悬液,在滴用前应摇匀后再滴。同时应积极去除病因:眼部局部滴用敏感的抗生素和(或)抗病毒眼药水,急性期应每1~2小时一次,病情好转后,可逐渐减少滴眼次数,临睡前可涂眼药膏,发挥持续的治疗作用。有条件的医院或家庭,可选用敏感的药物,加入生理盐水中,作结膜囊超声雾化冲洗,每天1~2次,使病情好转加速。严重者需全身使用抗生素和(或)抗病毒药。
小儿眨眼,以眼睑频频阵发性眨动,不能自制,严重者伴有面部扭鼻、歪嘴等怪表情。患儿常自诉有眼睛发痒或异物感,频繁眨眼后会舒适一些,经滴用多种消炎眼药水仍然效果不佳。该病属小儿精神紧张性行为之一,是一种心身疾病。一般多见于4~16岁的青少年,男孩多于女孩。中医称小儿眨眼为“目劄”。《审视瑶函》中有:“目劄者,肝有风也,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重而不能任,故目连劄也”的描述。祖国医学认为该病为小儿“肝常有余,脾常不足”,因为眼睑属肉轮,脾主肌肉,小儿脾气虚弱,不能统摄肌肉,加上情绪波动,肝气郁结而化火生风,使眼睑筋脉失养而挛急自动。现在的孩子多为独生子女,平时过于娇宠,常有挑食、偏食等坏习惯,使脾胃功能欠佳;若说教态度生硬或学习负担加重及长时间看电视、玩游戏机等,儿童心理压力增加,出现面部肌肉痉挛。据我们临床观察,眨眼患儿的血铅含量明显高于正常儿童,其头发中微量元素锌和钙的含量较正常儿童低;程度轻者脑电图基本正常,程度中等以上者,其脑电图有异常表现。因此,家长和同学、老师平时对眨眼儿童不可讥讽,应加以心理疏导;建立良好的饮食习惯,多补充含锌量高的食品如牡蛎等海产品、含钙丰富的牛奶等食品,少喝含碳酸的饮料,少吃巧克力一类的糖果,不吃汉堡等油炸食品,注意避开马路上汽车排出的尾气中的铅污染;合理安排学习时间表,并配合健脾益气柔肝的中药,如补中益气汤:生黄芪、白术、白芍、茯苓、柴胡、升麻、葛根、红枣、山药等可起到明显的疗效。
睑腺炎,古代称为“偷针”,又称“麦粒肿”。是由于化脓性细菌入侵眼睑腺体的一种急性炎症。大多数由葡萄球菌感染引起,最常见的是金黄色葡萄球菌。患者可见上或下眼睑局部红肿、疼痛,并可触及肿块,有压痛,严重者可伴同侧耳前淋巴结肿大,或反应性球结膜水肿。红肿位于皮肤面,向皮肤面溃破者称为外睑腺炎;红肿位于结膜面或脓肿穿破结膜面者称为内睑腺炎。肿块有些可自行吸收,有些则溃破排脓。中医认为眼睑属五轮辨证中的肉轮,脾主肌肉,睑腺炎为脾胃蕴热而成,好发于青壮年。临床上经常见到年轻人本来素体阳盛,大便不畅,再加上嗜食辛辣之品、高梁厚味,使脾胃之热内积,上壅于肉轮而成睑腺炎。所以,我们平时应注意饮食口味清淡,忌辛辣之品;少食高能量的食品,如:巧克力、鲜奶油、动物制品、汉堡包及油炸之品,保持大便通畅。有些病人不以为然,依旧我行我素,嗜食火锅,那么,他们双眼的上下眼睑先后发作或同时发作睑腺炎的现象也就不足为怪了,这称为多发性睑腺炎。治疗:在睑腺炎未化脓前,可先热敷,每日2~3次,使炎症消散,并口服清热解毒中药或抗生素抑制炎症,局部涂抗生素眼膏;如果患者眼睑红肿疼痛明显,睁眼乏力,可用已消毒的三棱针在患眼同侧或对侧的耳尖放血,能暂时缓解眼部不适;若脓肿已形成,应当及时切开排脓。外睑腺炎的切口须与睑缘平行,与皮肤纹理一致;内睑腺炎的切口应与睑缘垂直,与睑板腺排列一致,并充分排净脓液。那么,睑腺炎不久即可痊愈。
一般的角膜炎、结膜炎,医生都会开处方,给予外滴抗生素眼药水或抗病毒眼药水。相对于全身用药,眼药水有其携带方便、药物直接作用于病灶、对全身副作用小等优点。在病情得到控制后,就应逐渐减少滴眼药水次数,直至病情痊愈即停止用药。但是有些病人长期离不开眼药水,总觉得不滴眼药水心里不踏实,恐怕又会得角膜炎或结膜炎,产生了依赖心理。殊不知,任何有效的抗感染药物都有一定的耐药性,等到眼睛对药物产生了耐药性,此时若角膜、结膜再次感染发炎,再滴用同类的眼药水效果就不佳了。另外,普通的眼药水,在生产过程中都加入了一定的防腐剂来抑菌,从而来增加药物的稳定性,但是目前常用的防腐剂抑菌能力不强,抑菌谱不够广。所以,一般的滴眼液在打开2周后,其微生物污染率为34、4%。并且,眼药水中的防腐剂,其本身有一定的毒性:(1)破坏角膜上皮的微绒毛,从而降低泪膜的稳定性;(2)对脂质层有类似去污剂的作用,使泪液蒸发加速;(3)通过减少结膜杯状细胞的密度,间接破坏泪液的稳定性;(4)降低角膜细胞的增殖和活力,使角膜上皮屏障受损,延迟伤口愈合;(5)结膜炎性反应、鳞状化生及结膜下纤维化。患者若长期使用眼药水,眼球长期接触防腐剂,眼睛表面的平衡也就受到破坏。要知道,抗生素眼药水不是营养剂,不同于治疗白内障的眼药水。所以,一旦眼部有炎症需滴用抗生素眼药水时,应尽量选用不含防腐剂的药物或选择含低毒性防腐剂、可分解防腐剂的药物,若病情好转就应逐渐减少每天使用的次数,直至停用,不宜长期使用。